Антиретровирусные препараты

Главное направление в борьбе с болезнью - затормозить размножение вируса. Это делается путем одновременного применения нескольких лекарственных препаратов. Противовирусная терапия эффективна, но требует строгой дисциплины со стороны пациента.

При лечении ВИЧ/СПИДа применяются противовирусные препараты - точнее, противоретровирусные, поскольку ВИЧ - ретровирус. Иногда используется термин "антиретровирусная терапия" (АРВ-терапия). Эти препараты воздействуют конкретно на вирус, блокируя действие его ферментов и тем самым не давая вирусу размножаться. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) не дает полного излечения от ВИЧ-инфекции, однако позволяет подавить вирус настолько, что даже очень чувствительные тесты не позволяют обнаружить его присутствие в крови (хотя он там остается!)

В зависимости от принципа действия противоретровирусные препараты делятся на классы: ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные - НИОТ, ненуклеозидные - ННИОТ, нуклеотидные), ингибиторы протеазы (ИП), ингибиторы слияния/проникновения (ИС), ингибиторы интегразы (ИИ). Слово "ингибитор" значит "задерживающий, останавливающий", различные препараты подавляют вирус на разных стадиях его жизненного цикла. Некоторые лекарства включают сразу два или три противовирусных препарата одного или разных классов.

Как правило, одновременно применяются сразу несколько противоретровирусных препаратов разных классов. Комбинированная терапия гораздо эффективнее и оставляет вирусу меньше шансов выработать устойчивость к лечению (резистентность).

Противоретровирусная терапия должна применяться только по назначению врача, под наблюдением специалиста и в строгом соответствии с инструкциями. Несоблюдение режима приема лекарств может привести к тому, что препараты перестанут действовать, то есть выработается резистентность. Кроме того, при приеме противоретровирусных препаратов могут наблюдаться побочные эффекты. Правильную комбинацию должен подобрать специалист.

При лечении ВИЧ-инфекции иногда применяются также препараты, не оказывающие непосредственного влияния на вирус, но помогающие организму справляться с ВИЧ или побочными эффектами лечения.

Ингибиторы обратной транскриптазы

ВИЧ не в состоянии размножаться самостоятельно. Для того, чтобы выжить и размножиться, вирусу необходимо вписать свою генетическую информацию в человеческую клетку. Генетическая информация у ВИЧ и у человека записана на разных носителях: у ВИЧ на РНК, у человека - на ДНК. Вирус умеет переписывать свою генетическую программу на понятный для человеческого организма язык - из РНК в ДНК - благодаря особому веществу, которое называется обратная транскриптаза, то есть "то, что переписывает". Этому процессу можно помешать с помощью лекарств - ингибиторов ("тормозов") обратной транскриптазы.

Действие таких лекарств может быть основано на различных принципах. По принципу действия ингибиторы обратной транскриптазы делятся на нуклеозидные (НИОТ), нуклеотидные и ненуклеозидные (ННИОТ).

ДНК, как из кирпичиков, строится из веществ, которые называются нуклеотидами. Нуклеотиды, в свою очередь, образуются из других веществ - нуклеозидов. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) мешают вирусу тем, что поставляют негодный строительный материал для вирусной ДНК - неправильные нуклеозиды. На сходном принципе основано действие нуклеотидного ингибитора обратной транскриптазы, только он портит не нуклеозиды, а нуклеотиды.

Ингибиторы протеазы

Зараженная ВИЧ клетка производит материал для новых вирусов в виде длинной белковой цепочки. Чтобы получились новые вирусы, эта цепочка должна разделиться на части - будущие элементы новых вирусов - с помощью особого вещества, которое называется протеаза. Лекарства, препятствующие этому процессу, относятся к классу ингибиторов протеазы. Названия всех этих веществ заканчиваются на "-навир".

Ингибиторы слияния/проникновения

На оболочке вируса есть вещества, которые позволяют ему присоединяться к определенным участкам на поверхности клеток человеческой иммунной системы. Ингибиторы слияния/проникновения прикрепляются к поверхности вируса или человеческой клетки и мешают вирусу проникнуть внутрь.

Ингибиторы интегразы

Чтобы начать работать - то есть производить необходимые вирусу белки, вирусная ДНК должна встроиться в ядро человеческой клетки. В этом вирусу помогает еще одно специальное вещество - интеграза (вспомните слова "интеграция", "интегрироваться"). Ингибиторы интегразы не позволяют вирусной ДНК внедряться в ДНК человека.

Противоретровирусные препараты новых типов

Во всем мире постоянно ведется разработка новых лекарств, которые смогут применяться для лечения ВИЧ-инфекции. Это касается как препаратов, похожих на уже существующие, так и принципиально новых лекарств. К перспективным направлениям относятся новые ингибиторы проникновения и слияния (вещества, которые мешают вирусу проникать в клетку), ингибиторы интегразы (мешают ВИЧ встраивать свою генетическую информацию в ядро человеческой клетки), антисмысловые конструкции (вещества, повторяющие генетический код ВИЧ "с точностью до наоборот", как негатив фотографии - будут блокировать жизнедеятельность вируса). Также ведется разработка иммуномодуляторов - лекарств, способных помочь иммунной системе человека бороться с вирусом.

Гидроксимочевина (гидроксикарбамид)

Это вещество не оказывает прямого действия на ВИЧ, то есть не относится к собственно противоретровирусным препаратам. Гидроксимочевина успешно применяется при лечении онкологических заболеваний, однако многие специалисты признают эффективность этого препарата и при лечении ВИЧ-инфекции. Гидроксимочевина мешает формированию ДНК и, таким образом, способна усиливать действие нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), особенно диданозина (ddI, Видекс) и ставудина (d4T, Зерит).

Эритропоэтин

Одним из побочных эффектов зидовудина (АЗТ) является анемия (малокровие). Эритропоэтин стимулирует образование красных кровяных телец. Это лекарство является аналогом естественного стимулятора красных кровяных телец (эритроцитов).

Человеческий гормон роста

ВИЧ-инфекция может влиять на вес. С одной стороны, без лечения ВИЧ-инфекция на поздних стадиях может приводить к потере мышечной массы. С другой стороны, при приеме некоторых противоретровирусных препаратов иногда наблюдаются изменения в распределении жира - липодистрофия. Гормональное лечение помогает справиться с этими проблемами.